郭梅医生的科普号

在每天的儿科门诊，基本上都会看小孩子腹痛，孩子说脐周痛，程度可轻可重，可以出现在饭前，也可以出现在餐后，极个别孩子有发热。 如何诊断？可以做一次血常规，做一次PPD皮试，但最重要的是做腹部淋巴结超声检查。一般来说，排除了结核性淋巴结炎，在病原学方面多是病毒感染，超声 波检查发现在肠系膜周围有多个大小不一的淋巴结。至于要不要做腹部CT或MR，本人认为不要急着做这两种检查。 治疗方面有三个要点：1。抗病毒治疗，可以口服立安片，或利巴韦林颗粒，疗程五天到七天。2。给孩子吃清热解毒的中成药，如蒲地兰消炎口服液，或柴银口服液，或鱼腥草颗粒，疗程可以用两周。3。解痉治疗，可以吃腹可安或屈他为林，或脐周外涂驱风油，每天两次到三次。还得提高抵抗力，口服匹多莫德口服液或脾氨肽干粉。 肠系膜淋巴结炎的预后是好的，到孩子长大到八岁，临床症状会缓解。 本文系覃肇源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近碰到不少孩子发烧，高热不退，家长非常焦急，主动开口要求我给患儿挂盐水。作为儿科医生的我不主张轻易吊盐水，是否需要补液要视病情而定，因为静脉补液并非最好的选择。我经常给焦急的家长这样做思想工作：“如果吊盐水能马上退烧，干脆薛医生给每个发烧的小朋友都发瓶盐水，每个家长都希望孩子吊完盐水回家后烧再也不上来对吗？而事实上并不是这样的，烧会反反复复好几天的。”“孩子发烧要输液吗？”这是我几年前发表在新闻晨报上的原创文章，希望家长们在孩子发烧时，多听听我们儿科医生的建议，相信儿科医生的诊疗方案。原文如下：现在独生子女居多，孩子一旦发热，家长就主动要求给孩子挂盐水，他们认为静脉点滴越早、抗生素越贵越高级孩子的病就好得越快。有时尽管是孩子第一天发高热，家长也会要求诊疗医生直接开补液。其实这是完全错误的想法，一般无细菌感染时不需要静脉点滴抗生素，留观补液会增加院内交叉感染的机会。补液并非越早越好，也并非用药越贵越好，且抗生素的滥用会导致耐药和菌群失调。尽管很多门诊医生会建议家长不要挂水，因为孩子的病情没有打点滴的必要，但很多家长还是会要求医生一定要给孩子打一针退热针，似乎不打针挂盐水就等于没看病，在他们看来，吃药是完全没有用的。其实退热针成分为安乃近，副作用大，打一针只能退热约3个小时，不建议孩子多打退热针。带发热小儿尤其有高热惊厥史患儿看病时，家长应随身携带退热药并及时给孩子服用。一次就诊后，孩子的高烧还没退，家长心里更加着急，以为孩子的病情加重了，于是家中的药还没吃完，又去医院看病开药。其实初诊时医生通常给孩子开足三天的药，每天跑医院耗时费力，长达3-4个小时的候诊时间往往让家长筋疲力尽，也不利于患儿的休息和病情康复。如果孩子高热惊厥、精神状态差、咳嗽加重、气急、喷射性呕吐、腹痛，孩子三天高热不退病情加重才需要到医院复诊。发烧的孩子在家养病期间，有些老人喜欢将发热孩子裹得严严实实的，生怕小孩吹风。其实这样做不仅不利于孩子散热降温，而且还易诱发小儿高热惊厥，专家建议适当减少穿衣或松开衣服有利于散热，被子不要盖得太厚，如遇高温天气建议开空调，室温不宜过低，宜保持在28℃左右，并保持室内空气流通。另外鼓励孩子多喝开水，多吃富含维生素C的水果如西瓜、猕猴桃等。同时，孩子发烧期间不要反复使用退烧药，当孩子体温低于口表38.5℃或肛表39℃时，可以不用退热药，宜采取物理降温措施，如冰帖、洗温水澡或酒精擦浴。附：新闻晨报“孩子发烧要输液吗 ”网页:http://old.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_42/200909/t20090906_750524.html本文系薛海虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

母乳喂养无论是从营养方面，喂养方面，以及经济方面等都是代乳品望尘莫及的，正如俗语所说“金水、银水、不如奶水”。故目前国家大力推行母乳喂养，但笔者在现实中也注意到母乳喂养过程中，一些家长容易进入的误区，分享给大家: 1、母乳喂养就不用再喂水了。实际上这种做法是不科学的，小婴儿的需水量较成人大，且对脱水耐受力低，故推荐母乳喂养者也应用奶瓶喂水，这样你样受益无穷。 2、母乳喂养就不用再补任何东西了。母乳虽然营养丰富，但有些必须物质含量也较低，如维生素D等，还有就是小儿生长发育快，有些营养素相对不足，如铁元素、锌元素等，所以还是要根据需要适当予以补充。 3、母乳喂养就不按时添加辅食了。一般来说，3月前母乳喂养基本可满足小儿生长发育所需，但3月后小儿自主活动增多，消耗能量增加，加上自身生长发育仍很快，故仍应及时并按时按序加辅食。 4、母乳喂养时限过长。有些母乳喂养至2岁多，导致断奶非常困难。推荐6一9月断奶，一方面母乳已无明显优势，另一方面此年龄段小儿的母乳依赖度不是很强，再者就是对上班族来说会更适于家庭及工作。 本文系刘金广医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

小儿慢性咳嗽原因非常复杂，常见原因有：1）后鼻道分泌物滴漏综合症，占慢性咳嗽的30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入睡前后明显，痰黏等表现。2）咳嗽变异性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，过去称过敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限性，随年龄坛大病情缓解。）、呼吸道过敏（有季节性，随年龄坛大有加重趋势，一定要控制环境过敏源，吸入糖皮质激素。）和化学剌激物对气管的反复剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭装潢引起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性哮喘已经广受重视。3）吸入综合征，占慢性咳嗽的10-20%，主要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁、气道分泌物等）或固体物质（如胃内容等）剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等腰三角形先天异常等。4）慢性迁移性或局限性感染(如小儿原发性肺结核等)。5）心因性或习惯性咳嗽等小儿慢性咳嗽的常见病因和临床特点 咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右。咳嗽又是一种保护性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家长十分困扰。 呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、结核、先天或后天性支气管肺发育异常等。慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准,一般认为持续或反复咳嗽3～4周、无明显肺疾病证据者即为慢性咳嗽。由于病因复杂常常构成诊断困难。但如果按照Irwin于1981年提出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖学诊断程序为指南，则多数小儿慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的诊断。  近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽；咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病，如过敏性咳嗽(atopic cough)、发作性呼吸道症状而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)等。一、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通过复杂的反射过程完成的，参与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器官。但到目前我们对咳嗽反射，特别是咳嗽中心控制系统知之甚少。1、咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间，它主要集中于喉、气管隆突、大支气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射。 2、传入支和传出支 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈肌等）引发咳嗽。3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物。4、咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道很重要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通过三种方式将气道（包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺炎、肺不张等。二、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制：1、小儿慢性咳嗽的常见病因： 造成小儿慢性咳嗽的常见病因因年龄而异。见表：根据我们的临床体会，小儿慢性咳嗽（胸片阴性）的主要病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支气管炎（也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征）、上感后慢性气管、支气管炎（上感后慢性咳嗽）、单纯性支气管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘(CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)也被认为是引起小儿慢性咳嗽的常见原因。 另外，环境污染、被动吸烟也是引起小儿，特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。2、 常见小儿慢性咳嗽的发病机制：上呼吸道病毒感染后使粘膜损伤，受累暴露，鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢咳嗽受体，使三叉神经激动，通过咳嗽中枢形成咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需要3-7周，因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚集小儿易反复上感，此时，咳嗽也可反复或持续数月不好转。另外鼻、鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉部丰富的C神经受体（非髓鞘神经纤维），通过迷走神经，刺激咳嗽中枢，引起胸外气道高反应，使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被动吸烟和长期接触室内过敏原所致的干咳即与此作用有关。三、小儿慢性咳嗽的临床特点：1、咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床诊断通常依据儿童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA是哮喘病的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干咳而无哮鸣，病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以抗哮喘药物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使减轻症状，但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作用。这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控制。CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭气道高反应性不足以诊断CVA，支气管扩张治疗有效是重要的诊断依据。2、过敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我们常将CVA和过敏性咳嗽相混淆，认为AC即为CVA。近年有作者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两个不同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。病人以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是被动吸烟容易诱发其咳嗽。受体敏感性增强，但并不存在气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性。这种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关，而是反应不同的气道炎症。因此支气管扩张剂治疗无效，抗H1药治疗有效。以上几点与CVA不同可作鉴别。临床我们也遇到有些病人咳嗽特点符合CVA，但给予支气管扩张剂治疗无效，或支气管激发试验阴性，这样的病人当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药如抗H1治疗有效。由于atopic cough、CVA、asthma三者都对激素治疗有效，因此有些作者将三者统认为是asthmatic（哮喘的），但是Fujimura等认为三者有不同的临床表现。而且咳嗽敏感性，支气管张力和支气管反应性三者是独立存在的，过敏性咳嗽不会发展成典型的哮喘，而63例儿童CVA病人，三年后随访约6%出现哮鸣。由上所见三者的关系需进一步研究。3、上感后慢性咳嗽：多见于、鼻咽炎有关,由于病毒感染等可诱发暂时性气道高反应性，病儿虽非哮喘但可伴有哮鸣及可逆性气道阻塞，并常有细胞或体液免疫低下。近有文献报告约18%的慢性干咳找不出病因，被称为特发性持续性咳嗽(idiopathic persistent cough)，多种治疗无效。认为这可能是病人存在着临床下上呼吸道病毒感染引起的咳嗽。北京儿童医院有人用纤支镜灌洗液鉴别两者，发现CVA主要是嗜酸粒，而病毒感染后变态反应增高是中性粒。病毒感染后的持续气道高反应性有学者认为它与哮喘有区别，主张用顺尔宁。顺尔宁对哮喘（尤其是运动后喘息）和过敏都有很好的治疗作用，而且副作用小。4、鼻后滴漏综合征：发病率占慢性咳嗽的41%，造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。小儿慢性鼻、副鼻窦炎多原发于过敏性鼻炎或上呼吸道感染后的急性鼻窦炎，使鼻、鼻窦口堵塞有利于上呼吸道内细菌生长繁殖，反过来又促使炎症发展。本病慢性过程多为细菌混合感染，化脓性窦腔炎等。临床特点有①慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以夜间和清晨为重。②经常鼻塞、流涕，先为清涕，单纯鼻炎也有流黄鼻涕，并不代表有细菌感染，是由脱落细胞和炎细胞构成。如鼻涕为黄绿色带有血性时代表鼻窦有细菌感染。③咽干、有异物感、咽后壁粘液复着感。④少数病儿单以头痛、头晕为主诉。⑤更少的病儿以长期低热为主诉，检查上颌窦区有压疼，鼻开口处有黄白色分泌物流出，伴哮喘者单用抗哮喘药治疗无效，在鼻炎初期反复检查鼻分泌物内EOS≥10%，提示为过敏性鼻炎，但无EOS也不能除外过敏性鼻炎。鼻窦炎可使病情复杂化,最易致反复、迁延性咳嗽。不系统、不规则、不彻底治疗是慢性炎症性咳嗽不可忽视的原因。5、 胃食管反流(GER)： 有人认为占慢性咳嗽的10-40%其病生理尚不十分清楚，病儿的消化道症状多不明显容易被忽略，而以咽、喉、支气管症状为主要表现。主要症状为干咳，夜咳为重，是由于胃食道反流物（酸性）引起喉、气管后壁酸性炎症、溃疡、肉芽肿形成慢性炎症。形成反射性支气管痉挛性咳嗽(reflex bronchospasm comghing)（迷走神经反射），伴有干咳、嗓子疼、咽干、音哑等症状。胃PH值监测仍然是最简单、敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。6、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：本病概念含义较广，实为病理诊断。于1989年由Gibsou首先报告，不伴哮喘的EB是近年报道较多的慢性咳嗽原因之一。病人表现慢性咳嗽或晨咳少许粘痰，痰液中成人EOS>2.5%，儿童5岁，聪敏伶俐的孩子，常伴有躯体方面其它症状。同学老师家长等因其频咳而不安，特别是家长常因其咳嗽到许多医院找医生看病，反而加重其咳嗽并形成恶性循环。综上所述慢性咳嗽的临床诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后，咳嗽症状消失或明显减轻方能确定，因为成人各种症状的阳性预计值也仅在55% 左右。

主要见于婴幼儿，临床表现：六个月内婴儿表现为多汗、枕秃、易激惹、夜惊，如果没有纠正可出现方颅、鸡胸、x型腿等，出牙延迟或前囟闭合延迟治疗上提倡母乳喂养或加入维生素D 配方奶，婴儿及时添加蛋黄等辅食，多晒太阳，病情严重时需补充维生素D本文系李玉品医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

出汗是人体的一种正常生理功能，人体通过皮肤蒸发水分来调节身体内部的正常体温。婴幼儿正处于生长发育的快速阶段，新陈代谢要比成人旺盛，而且婴幼儿的皮肤含水量较多，皮肤表层血管丰富，所以由皮肤蒸发的水分也多。另外，汗腺的分泌是由植物神经来调节的，婴幼儿的神经内分泌调节功能尚未发育完善，大脑皮层对植物神经的调节功能较差，即使在晚上睡眠时，植物神经依然处于兴奋状态，所以这也是为什么宝宝在睡着以后仍汗多的原因。一般睡眠时的出汗在入睡后即开始，1-2个小时之后进入深睡，汗会慢慢减少。随着宝宝神经系统逐渐发育完善，这种出汗的现象就会好转。 医学上把宝宝 “多汗”，分为“生理性多汗”和“病理性多汗”。通常情况下只要宝宝生长发育良好，胃纳正常，而且没有其他异常的症状，平时汗多大都是生理性多汗，家长无需过分担忧，不要动不动就以为是“缺钙”而盲目补钙。 病理性多汗原因复杂多样： 1、小儿佝偻病：多汗是佝偻病活动期常见的临床表现之一，通常还伴有夜惊、烦躁、方颅、枕秃、前囟闭合延迟、出牙延迟等症状。严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈“O”或“X”型腿。 2、急慢性感染性疾病：如伤寒、败血症、结缔组织病等也常有多汗的表现，但通常还伴有相应疾病的其他一些临床症状。 3、小儿结核病：患有结核病的宝宝不仅前半夜汗多，后半夜天亮之前也多汗，称为“盗汗”。同时还伴有胃纳欠佳，午后低热，面色潮红，消瘦等表现，有的还会出现咳嗽、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。 4、内分泌疾病引起的多汗较为少见，如糖尿病，可有多汗表现，但常伴多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。5、低血糖：宝宝会出冷汗，面色苍白，甚至四肢冰冷。 宝宝多汗，爸妈不必盲目的担心，首先应该积极寻找宝宝多汗的原因。如果是病理性多汗必须去医院进行相关检查，尽早明确诊断，给予积极治疗，切不可随便给宝宝用药。 本文系邵荣昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊工作中经常有家长问如何不让宝宝生病，夏季怎么做好家庭护理措施，这里科普一下。 一、多饮用白开水：任何饮料都不能代替白开水。 出汗多宝宝可以平时喝点淡盐水 二、食用熟食：夏季蚊蝇较多,细菌容易繁殖。食用熟食一定要倍加小心,要经过高温煮熟煮透再给孩子吃，避免给孩子不卫生的熟食和过夜食物。 三、防止日光性皮炎：夏季日光中紫外线指数大,应注意避光。尤其是对小儿眼睛的保护。配戴太阳镜一定要注意太阳镜的质量,劣质的太阳镜不但不能有效的防止紫外线的辐射,反而会损害眼睛。涂抹防晒霜时也要注意质量和防晒系数。 另外夏季高温不要让宝宝在高温环境下过长时间以免发生中暑。 四、生瓜果,生菜中可能附有虫卵：吃进后可在人体中生长、繁殖,到秋季时,虫卵变成成虫,是小儿患肠虫症、胆道蛔虫症等的主要原因。小儿不宜食半生食品,如涮海鲜产品、肉等,吃半生的淡水海螺、螃蟹等可感染上肺吸虫病。小儿手上和指甲缝中可存在蛲虫卵,通过口腔进入肠道使小儿患肠蛲虫症，所以一定要注意宝宝的手卫生和生鲜食物。 五、夏季通风：开窗睡觉时注意不要有对流风,空调的冷风口和电扇不要直接对着小儿吹,尤其在小儿出汗时更应远离风口。 晚上睡觉时注意小孩肚子和胸部以及足部避免受凉。 六、切勿食用太多冷饮：冷饮是小儿喜欢的食品。一定要限制摄入量。过多摄入冷饮会引起小儿胃肠道疾病,也可伤害牙齿。冷饮一般要比胃内温度低二、三十度。胃黏膜受到过冷刺激后,黏膜血管强烈收缩,胃内分泌紊乱。胃酸、胃酶分泌锐减,使胃的消化、杀菌、免疫能力大幅度下降。儿童胃黏膜非常娇嫩,很易造成"冷食性胃炎"甚至急性细菌性胃肠炎。 七、适当午睡：夏季日照时间长,晚间睡眠时间相对少,要让小儿午睡1个小时左右。 八、避免空调病，进商场、游乐场、冷饮厅、麦当劳等场所：室外是烈日炎炎,进入带有空调的场所时,小儿汗毛孔突然关闭,会发生外感风寒,很易患感冒。一定要注意小儿出汗时不要马上进入带有冷气的房间,要擦干身上的汗水,穿上长裤长袖衬衫；到室外后再换上短衣。这样虽然费事,却能避让宝宝远离空调病。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

维生素D缺乏性佝偻病是一种营养素缺乏性疾病，是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 一、我们首先要了解婴幼儿体内维生素D来源的三个途径及引起缺乏的原因 1、母体一胎儿的转运 胎儿可以通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内维生素D的贮存可满足生后一段时间的需要。早期新生儿体内维生素D的量与母体的营养状况及胎龄有关。 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲产重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻、以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，母乳含维生素D少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和白鱼含量很少。但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些強化维生素D的食物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7一脱氢胆骨化醇（7一DHC），是维生素D生物合成的前体，经曰光中紫外线照射（290一320nm波长）后变为胆骨化醇，即内源性维生素D3。皮肤产生维生素D3的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。 因紫外线不能透过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。高大建筑可阻挡曰光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响如冬季日照短，紫外线较弱，亦可部分影响内源性维生素D的生成 二、如何预防 1、围生期 孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物，妊娠后期适量补充维生素D（800Iu／日）有益于胎儿贮存充足的维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。 2、婴幼儿期 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每天1一2小时户外活动时间。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后一1周开始补充维生素D800Iu／日，3个月后改预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400Iu／日，均补充至2周岁。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。 一般可不加服钙剂，但是乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。 再次強调维生素D缺乏性佝偻病的孩子缺的是维生素D，而不是钙，很多家长包括基层医生都会混淆，母乳喂养或是每日配方奶超过600ml的孩子钙量是足够的，只要体重正常，那就只要给补点维生素D（约400lu/日）帮助钙的吸收利用就好。 本文系李秀丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

网上经常接受这样的咨询，小孩子鼻塞，鼻子不通气、吃奶困难、睡觉张着嘴，出气特别粗，该怎么办呢？对于新生儿来说，鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小，在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅，不影响哺乳的话，可以试着垫高枕头,变换体位，鼻塞可以缓解。如果不缓解，分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。 1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。 2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼，使鼻痂稍为松动，再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱，可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水，润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。 3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低，遇到冷空气，宝宝鼻塞的症状会明显些，家长不用担心，这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的，不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。 如果鼻涕很多、打喷嚏，或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了；如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了；如果伴有打呼噜，可能是腺样体肥大；这些情况都应该看医生。